All on 4 İmplant Tedavisi: Nasıl Yapılır? Kimler İçin Uygundur?

Dört İmplant Üzerine Kurulan Sabit Çene

All-on-4, dişsiz ya da dişlerini kaybetmek üzere olan bir çenenin tamamının dört implant üzerine kurulan sabit bir protezle yeniden yapılmasıdır. Klasik implant tedavisinde her eksik diş ya da her birkaç diş için ayrı bir implant planlanabilirken, All-on-4'te bütün çene dört noktadan destek alır. Protez bu dört implanta vidalanır, hasta tarafından çıkarılmaz.

Yöntemin ayırt edici yanı implantların yerleşim biçimidir. Ön bölgeye iki implant dik olarak yerleştirilir. Arka bölgedeki iki implant ise öne doğru eğik, açılı olarak konur. Bu açı, implantın üst çenede sinüs boşluğuna, alt çenede sinir kanalına yaklaşmadan daha uzun bir kemik boyunca ilerlemesini sağlar. Böylece arka bölgede kemik yüksekliği az olsa bile implant yeterli destek bulur ve protezin arka dişleri daha geriye kadar taşınabilir.

Bu yerleşimin iki pratik sonucu vardır. Birincisi, sinüs lifting ya da blok greft gibi kemik artırma işlemlerine duyulan ihtiyaç çoğu vakada azalır. İkincisi, implantlar yeterli sağlamlıkta yerleştiğinde aynı gün geçici bir sabit protez takılabilir ve hasta tedavi sürecinde dişsiz kalmaz.

All-on-4 her dişsiz hasta için tek seçenek değildir. Kemik hacmi elverdiğinde altı implantlı All-on-6 da benzer bir yapıyla uygulanır; kemik açılı yerleşime bile yetmediğinde greft ya da farklı bir sistem gündeme gelir. Hangi planın uygun olduğu, kemiğin ölçüldüğü muayene ve planlama aşamasında belirlenir.

Muayene ve Dijital Planlama

All-on-4 tedavisi kapsamlı bir değerlendirmeyle başlar. Muayenede çene kemiğinin hacmi ve yoğunluğu, diş eti sağlığı, alt ve üst çenenin kapanışı, ağızda kalan dişlerin durumu ve genel sağlık birlikte ele alınır. Ağızda korunamayacak dişler varsa bunların hangi seansta çekileceği de bu aşamada planlanır.

Planlamanın temeli üç boyutlu tomografidir (CBCT). Tomografi kemiğin yüksekliğini ve genişliğini, üst çenede sinüs boşluğunun, alt çenede sinir kanalının tam yerini gösterir. Arka implantların açısı ve boyu bu ölçümlere göre belirlenir. Ağız içi tarama ise diş etinin ve kapanışın dijital kaydını çıkarır; protezin çene üzerinde nasıl duracağı bu kayıt üzerinden tasarlanır. Dijital gülüş tasarımı ile dişlerin boyu, dizilimi ve dudakla ilişkisi tedaviden önce görülebilir.

Bu aşamanın önemi, implantın yeriyle protezin şeklinin birbirine bağlı olmasındandır. Dört implant, protezin bütün yükünü taşıyacağı için birbirinden yeterince uzak konumlanmalıdır. Arka implantın ne kadar geriye yerleştirilebildiği, protezin arkaya doğru uzanan kısmının ne kadar uzun olacağını belirler. Planlama tamamlandığında hastaya kaç implant konacağı, greft gerekip gerekmediği ve aynı gün geçici protez takılmasının öngörülüp öngörülmediği açık biçimde anlatılabilir. Kemik ölçümleri açılı yerleşim için bile yetersiz çıkarsa, bu da bu aşamada belli olur ve alternatif plan konuşulur.

Cerrahi Aşama ve Aynı Gün Geçici Protez

İşlem lokal anestezi, sedasyon ya da genel anestezi altında yapılabilir ve sırasında ağrı hissedilmez. Mosdent'te hastanın konforu için işlem sıklıkla sedasyon altında yapılır. Gerekiyorsa korunamayacak dişler aynı seansta çekilir, ardından ön bölgeye iki dik, arka bölgeye iki açılı implant yerleştirilir.

Aynı gün takılan protez geçici bir sabit protezdir; kalıcı protez kemik kaynaşmasından sonra yapılır. Geçici protezin aynı gün takılabilmesinin ön koşulu implantların yerleştirildikleri anda yeterli sağlamlığa, yani yüksek birincil stabiliteye ulaşmasıdır. Tam çene hemen yükleme yapılan 128 hasta ve 192 dişsiz çenenin izlendiği bir seride implantların hemen yüklenebilmesi için en az 35 Ncm yerleştirme torku şartı aranmış, 770 implantın sağkalımı yüzde 99,5 bulunmuştur (PubMed 26848820). Aynı seride geçici protezlerin yüzde 17,7'si tedavi süresince en az bir kez onarım gerektirmiştir (PubMed 26848820). Bu, geçici protezin kalıcı olana göre daha kırılgan olduğunu ve iyileşme döneminde sert yiyeceklerden neden kaçınıldığını açıklar.

Geçici protez, cerrahi bölgeye baskı yapmayacak biçimde hazırlanır. Görünümü ve konuşmayı büyük ölçüde düzeltir, ama kemik kaynaşması tamamlanana kadar tam çiğneme yükü için tasarlanmamıştır. Birincil stabilite yetersiz kalırsa implantlar aynı gün yüklenmez; kaynaşma yüksüz beklenir ve bu dönemde hareketli bir geçici protez kullanılır.

İyileşme ve Kalıcı Protezin Yapımı

İmplantların kemikle kaynaşması yaklaşık 3 ile 4 ay sürer. Bu dönemde hasta geçici protezle günlük hayatına devam eder. Hastaların çoğu işlemden sonraki 24 ila 48 saat içinde günlük yaşamına döner. İlk 48 saatte şişlik ve hassasiyet beklenir; buz kompresi, yumuşak gıda ve reçete edilen ağrı kesiciyle yönetilir. Üçüncü günden sonra artan ağrı beklenen seyir sayılmaz ve kontrol gerektirir.

Kaynaşma tamamlandığında kalıcı protezin yapımına geçilir. Yeni bir ölçü ya da dijital tarama alınır, protezin kapanışı ve estetiği geçici protezle edinilen deneyime göre düzeltilir. Kalıcı protez için zirkonyum, metal seramik ya da titanyum destekli hibrit yapılar kullanılabilir. Malzeme seçimi, karşı çenedeki dişlerin durumu, sıkma alışkanlığı ve estetik beklentiye göre yapılır. All-on-4 ve All-on-6 sonuçlarını birleştiren meta analiz, mekanik komplikasyonların zirkonyum protezlerle azaltılabileceğini bildirmiştir (PubMed 42031576).

Kalıcı protezin takılmasıyla tedavi tamamlanmış olur ama takip bitmez. Protez vidalı olduğu için gerektiğinde hekim tarafından sökülüp implantlar ve altındaki diş eti kontrol edilebilir. Bu, sabit protezin temizliğini ve olası bir sorunun erken fark edilmesini kolaylaştırır. Kalıcı protez geçici olana göre daha dayanıklıdır ve tam çiğneme yüküne göre tasarlanır.

Beş Yıllık Veri ve Komplikasyonlar

All-on-4 için yayımlanmış veri beş yılı aşıyor. 55 çalışmayı birleştiren meta analizde All-on-4 implant sağkalımı 1 yılda yüzde 99,20, 1 ile 5 yıl arasında yüzde 99,66, 5 yıl ve üzerinde yüzde 98,14 bulunmuştur (PubMed 42031576). Aynı analizde All-on-6 için bu değerler sırasıyla yüzde 100, yüzde 98,55 ve yüzde 97,50'dir (PubMed 42031576). İki yöntemin sonuçları birbirine yakındır; seçim kemik hacmi ve protetik plana göre yapılır.

Sağkalım implantın ağızda kalmasını ölçer, bu sürede hiç sorun çıkmadığını göstermez. İmplant çevresindeki kemik zamanla bir miktar geriler. Aynı meta analizde All-on-4'te marjinal kemik kaybı kısa dönemde 0,77 mm, 5 yılda 1,28 mm olarak birleştirilmiştir (PubMed 42031576). Sorunlar çoğunlukla üst yapıda ve dokularda çıkar: mekanik komplikasyon oranı All-on-4'te yüzde 5,91, biyolojik komplikasyon oranı yüzde 6,54 bulunmuştur (PubMed 42031576). Mekanik sorunlar protez kırılması ya da vida gevşemesi gibi çoğu zaman onarılabilen durumlardır; biyolojik sorunlar ise implant çevresindeki diş eti ve kemikle ilgilidir.

Bu verilerin de bir sınırı var. Derleme, çalışmalar arasındaki farklılığın yüksek olması nedeniyle sonuçların temkinli okunması gerektiğini yazar (PubMed 42031576). Yirmi yıl gibi süreler için birleştirilmiş veri yoktur. Uzun dönem sonucunu implantın kendisinden çok üst yapının bakımı, kapanış dengesi ve düzenli kontroller belirler.

All-on-4 İçin Uygun Adaylar

All-on-4, bir çenedeki dişlerin tamamını kaybetmiş ya da kalan dişleri korunamayacak durumda olan hastalar için planlanır. Ağızda sağlam ve korunabilir dişler varsa, önce bu dişleri koruyan daha sınırlı bir implant planı değerlendirilir. Muayeneden kalıcı proteze kadar planın Mosdent'te nasıl kurulduğu tüm çene implant tedavi sayfamızda anlatılıyor.

İleri diş eti hastalığı nedeniyle dişlerini kaybetmiş ya da kaybetmek üzere olan hastalar sık görülen bir gruptur. Bu hastalarda periodontal iltihabın kontrol altına alınması implant çevresinin sağlığı için de gereklidir, çünkü aynı bakteriyel süreç implant çevresinde de gelişebilir.

Kemik hacmi azalmış hastalar, açılı yerleşim sayesinde çoğu zaman greft gerekmeden bu tedaviden yararlanabilir. Ancak kemik açılı yerleşime bile yetmiyorsa greft ya da farklı bir implant sistemi gündeme gelir; bu ayrım ancak tomografiyle yapılır.

Hareketli protezinin oynamasından, kaymasından ya da damağı kaplamasından rahatsız olan hastalar için All-on-4 sabit bir alternatiftir. Protez yerinden oynamadığı için çiğneme ve konuşma daha rahattır. Uzun süre dişsiz kalmak istemeyen hastalarda aynı gün geçici protez imkanı ayrıca önem kazanır.

Genel sağlık da değerlendirmenin parçasıdır. Diyabet, yüksek tansiyon ya da tiroid hastalığı gibi sistemik durumlar kontrol altındaysa tedavi planlanabilir. Kan şekeri düzeni, kullanılan ilaçlar ve sigara alışkanlığı muayenede ayrıca ele alınır, çünkü kaynama sürecini doğrudan etkiler. Sigara içen hastadan cerrahi öncesinde ve iyileşme döneminde bırakması istenir.

İlk Haftalar ve Uzun Dönem Bakım

İşlemden sonraki ilk 48 saatte yüze aralıklı buz kompresi uygulanır. İlk hafta yumuşak gıdalarla beslenilir, ağır kaldırmaktan ve yoğun egzersizden kaçınılır. Cerrahi bölge sert fırçalanmaz; hekimin önerdiği gargara ve yumuşak fırçayla temizlik yapılır. Reçete edilen antibiyotik ve ağrı kesiciler düzenli kullanılır. Geçici protez döneminde sert, yapışkan ve çok çiğneme gerektiren yiyeceklerden uzak durmak hem implantın kaynaşmasını hem de geçici protezi korur.

Kalıcı protez takıldıktan sonra bakımın odağı protezin altı ve implantların çevresidir. Sabit protez diş etine yakın durduğu için altında yemek artığı ve plak birikebilir. Bu alan ara yüz fırçası, özel diş ipi ya da ağız duşuyla her gün temizlenmelidir. İhmal edilen temizlik implant çevresinde diş eti iltihabına ve zamanla kemik kaybına yol açabilir.

Altı ayda bir yapılan kontrol programın parçasıdır. Kontrolde implant çevresindeki diş eti ve kemik değerlendirilir, protezin vidaları ve kapanışı gözden geçirilir, gerekirse protez sökülerek profesyonel temizlik yapılır. Gece diş sıkma alışkanlığı olan hastalarda protezi korumak için gece plağı önerilebilir. Kontrol ziyaretlerinde fark edilen küçük bir vida gevşemesi ya da diş eti kızarıklığı, erken ele alındığında büyük bir onarıma dönüşmeden çözülebilir.